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风采观点

07-25

痛起来要人命的带状疱疹:该如何预防「皮蛇」现身?


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带状疱疹是个痛起来要人命的皮肤疾病,在台湾又常被用台语称为「皮蛇」或者是「飞蛇」。会有这个称呼是因为带状疱疹发作时,会在身上出现一长串的红斑、水泡,看起来有点像是蛇的样子,有时甚至会和蜂窝性组织炎难以分辨。这个疾病在你没遇到前,你大概没兴趣了解,但一旦得到,保证你会痛到立刻想了解很多问题。像是带状疱疹跟疱疹或是汗疱疹听起来都很像,但到底有什幺关係?带状疱疹疫苗到底要不要打?为什幺会长带状疱疹?得到带状疱疹之后该怎幺治疗?有什幺办法预防发作吗?

痛起来要人命的带状疱疹:该如何预防「皮蛇」现身?
长在大腿上的带状疱疹(

为了完整回答这些问题,今天团队的医师们将回顾多篇文献,提供大家完整、正确的资讯,帮助大家一起战胜带状疱疹。废话不多说,我们开始上课啰。

带状疱疹是怎幺发生的?哪些人容易得到?

带状疱疹的发生率其实不低,相关研究中美国人一辈子大概有30%的人会长过至少一次带状疱疹,而且发生率随着年龄增加也会随之增高。带状疱疹的发生和水痘病毒(Varicella-Zoster Virus, HZV)有关,水痘病毒在人体有两种完全不同的表现方式。在第一次感染水痘病毒时,身上会在脸部、身体、四肢产生许多密密麻麻的红疹,再逐渐发展成红色的丘疹,接着会形成水疱,再来变成脓疱,最后结痂脱落,这就是典型的「水痘」症状。

但水痘病毒不会就此在你体内消失,而是会潜伏进你体内的感觉神经节内,潜伏期可长达数十年之久,一直到某天你的免疫力降低时,才突然发作。潜伏的水痘病毒发作,就是今天讨论的重点:带状疱疹。

带状疱疹发作时,常会产生以下的症状:

    剧烈的疼痛密集呈现带状排列的小水泡(这也是被称作带状泡疹或皮蛇的原因)通常会侵犯在单侧的特定感觉神经支配区域内,而不是全身到处长。
痛起来要人命的带状疱疹:该如何预防「皮蛇」现身?
典型的带状疱疹,出现在单侧、带状排列的水疱(

这样听起来,这幺有特色的疾病应该不会被误诊吧?很可惜的,带状疱疹不是一开始发作就保证出现所有典型症状。相反地,许多人的带状疱疹刚发作时,常常是类似像轻微感冒的全身不适,接着出现诡异地疼痛(患者常常不知道怎幺形容那种疼痛感),之后才出现皮肤的红斑,往往最后才出现带状的水疱。

所以患者一开始去求诊时,跟医师描述的往往是胸痛,医师自然会朝心脏或肺脏的疾病去思考,但最后是胸部的带状疱疹。有时是跟医师描述腰痛,医师可能会担心是闪到腰,或者是肾脏结石之类的问题,最后是腰部的带状疱疹。或者是跟医师说头痛,医师会往偏头痛、紧缩型头痛等方向去思考,但最后是脸部的带状疱疹。因此在症状很初期的时候,医师一开始诊断的方向不一定都能正确。

但大家也不要觉得这样就是误诊,就觉得医生是庸医,而是带状疱疹本身就不容易在初期诊断,总不可能每个头痛或腰痛的人都先朝带状疱疹的方向去思考或治疗吧?这也是为什幺大家往往觉得第一个看的医师是庸医,最后一个看的医师是神医,那是因为所有症状都出现,要做出正确诊断就不困难啦。

至于带状疱疹跟平常所称的疱疹,或者是汗疱疹到底有什幺不同呢?疱疹是由疱疹病毒所引起的,是一种传染性疾病,但汗疱疹跟病毒无关,也不具传染力。而带状疱疹则是由潜伏的水痘病毒引起的,所以这三种疾病虽然都有个「疱疹」,但彼此之间是完全不同的成因喔。

至于哪些人容易得到带状疱疹呢?根据研究,以下的族群有较高的机会发病:

    年龄50岁以上。研究指出10岁以下小孩跟80-90岁的老人相比,老的发生率是小的10倍以上。研究认为如果你活到85岁,那大概有50%的机率会长过带状疱疹外伤。特别是头部的外伤较有机会诱发头部的带状疱疹癌症慢性肾脏病慢性肺部疾病压力或疲惫免疫力低下:接受免疫抑制治疗、器官移植、爱滋病等

在没有上述状况的健康成人身上,水痘病毒通常会选择继续潜伏在体内,没办法顺利发作。但看到这篇文章的朋友们,可能已经是得了带状疱疹了,说什幺也太迟啦。接下来赶快跟大家说明带状疱疹应该要如何治疗,以及如何避免后遗症。

痛起来要人命的带状疱疹:该如何预防「皮蛇」现身?

带状疱疹的治疗原则是:缓解症状、避免后续细菌感染、避免严重后遗症。

通常带状疱疹发作的最初期症状,会在单侧的身体或者脸部出现酸麻、抽痛,不容易形容那样的感受,有些人会提到烧灼的感觉,也可能同时发生类似感冒的头痛、疲惫甚至轻微发烧。通常2-4天左右会开始出现皮肤红疹,接下来会进展成水疱、再进展为脓疱。

带状疱疹发作后多数会自行痊癒,但如果是长在脸部、耳部、生殖器的风险就比较高,另外也可能产生带状疱疹后的神经痛。

长在眼睛附近的带状疱疹会担心影响到三叉神经的眼支(CNV1),有可能发生眼睛的併发症,例如结膜炎、角膜炎或葡萄膜炎,最严重可能导致失明。因此如果侵犯到眼睛周围的带状疱疹,务必要请眼科医师协助评估。

长在耳朵的带状疱疹要担心伤害到颜面神经影响表情,也可能影响耳朵的听觉和平衡觉。长在生殖器附近的带状疱疹要担心影响荐神经丛(S2),可能引发后续的排泄功能障碍。

带状疱疹后神经痛是最常见的併发症。通常年纪越大的患者发生机率越高。疼痛的时间可能长达好几个月,严重的人甚至会长达数年。痛起来常会像是被电到那样的感觉(在一项研究中,年龄大于50岁的患者发生神经痛的机率,是年龄小于50岁的27倍之多。另一个研究则指出,成人有18%可能有神经痛后遗症,但超过79岁的老人则有1/3会有神经痛)。

伤口照护不佳,或者是免疫力较低的年长者,可能会继发性细菌感染,导致蜂窝性组织炎。

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长在眼部的带状疱疹,有伤及视力的风险(
口服抗病毒药物治疗

根据目前的研究,在带状疱疹发作的前72小时如果投予口服抗病毒药物Acyclovir将可以缩短病程、降低疼痛并有效抑制病毒的繁殖。但这个药物比较昂贵,健保仅给付「较可能产生严重併发症」的带状疱疹,例如长在脸部可能影响视力,或者是长在会阴部可能影响日后排泄功能的患者。如果是其他不符合健保给付规範的患者,仍可选择自费来得到药物的好处。

外用药物治疗及疱疹伤口照护

带状疱疹的水疱通常很痛,但请不要刻意弄破。和多数的水泡照护一样,原则都是保持伤口清洁,预防感染,可以依照医师的指示涂抹药膏。如果水疱不小心弄破了,就必须擦药膏,并使用敷料或者是纱布保护伤口的清洁。换药的时候,可以用生理食盐水轻轻沖洗把乾掉的药膏跟组织液沖掉,稍微用棉棒轻压乾后,再擦药、盖上纱布。

带状疱疹神经痛治疗

这部分的原则就是适度止痛。医师会依照疼痛的程度以及患者的身体状况,特别是评估肝肾功能,选择适合的止痛药。从常见的普拿疼一直到管制的止痛药物,都可能被使用。

痛起来要人命的带状疱疹:该如何预防「皮蛇」现身?

在台湾,水痘疫苗是在2004年开始公费全面施打,因此如果你是在2004年之前出生的,有很高的机率(超过90%)得过水痘,许多人都可能有水痘病毒潜伏在身体的神经节中。换句话说,多数的台湾成人都是可能发作带状疱疹的。这个疾病跟年龄还有免疫两大因素最有关,年龄这件事情我们什幺都不能做(哭哭),但让自己保持正常的免疫力倒是可以努力。

以下是日常生活中可以做的预防方式:

    规律时间作息,避免熬夜。儘量降低生活与工作的压力。正常饮食、避免刺激性食物、均衡摄取各类营养素。
痛起来要人命的带状疱疹:该如何预防「皮蛇」现身?

带状泡疹疫苗也是预防发作的一项方式。目前国内的带状疱疹疫苗使用的是水痘的活性减毒病毒,可以避免带状疱疹的发作。年满50岁以上的民众可以考虑自费施打,一剂的费用大约在6,000元左右。

对于带状疱疹正在发作的患者来说,施打疫苗没有帮助,这个疫苗是用来预防发作,而不是治疗带状疱疹。但对于发作过的患者,施打仍可降低再次复发的机率。基本上多数民众都可以安全施打疫苗没大问题,但是免疫力特别低下的患者,就不适合施打这类的减毒疫苗喔。

以下是不适合施打疫苗的族群,列出来给大家参考:

曾对此疫苗的任何成分(包括明胶)产生过敏反应。曾对Neomycin(每剂泡製后的疫苗含有微量的Neomycin)产生过敏/类过敏反应。Neomycin过敏常会出现接触性皮肤炎的表徵。不过,因使用Neomycin而发生接触性皮肤炎的病史并非接种活性病毒疫苗的禁忌。因下列疾病而呈现原发性或后天性的免疫不全状态:急性与慢性白血病、淋巴瘤、其他会侵犯骨髓或淋巴系统的疾病、HIV/AIDS所引起的免疫抑制、细胞性免疫功能不全。免疫抑制治疗(包括高剂量的皮质类固醇);不过,ZOSTAVAX并不禁用于正在使用局部外用性/吸入性皮质类固醇或低剂量之全身用皮质类固醇的患者,或是正在使用皮质类固醇做为补充治疗剂的患者,如肾上腺功能不全的患者。未经治疗的活动性结核病。怀孕

带状疱疹是常见,而且特别容易发生在年长者身上的皮肤疾病。有效预防带状疱疹发作,以及避免发作后的后遗症,是所有民众与医疗人员共同努力的目标。国内有许多民众对带状疱疹存有错误的迷思,但只要有正确的知识与做法,可以有效降低自己或家人带状疱疹发作的机率,也会让后遗症发生的机会降到最低。如果这篇文章对你有帮助,还请在底下帮我们留下一个讚,并分享给所有需要的朋友吧!

参考资料UpToDate: Clinical manifestations of varicella-zoster virus infection: Herpes zosterUpToDate: Epidemiology and pathogenesis of varicella-zoster virus infection: Herpes zosterUpToDate: Vaccination for the prevention of shingles (herpes zoster)Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF, Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2008; 57:1.United States Centers for Disease Control and Prevention. Shingles Surveillance. (Accessed on July 01, 2016).Hope-Simpson RE. Postherpetic neuralgia. J R Coll Gen Pract 1975; 25:571.Schmader K. Herpes zoster in older adults. Clin Infect Dis 2001; 32:1481.Zhang JX, Joesoef RM, Bialek S, et al. Association of physical trauma with risk of herpes zoster among Medicare beneficiaries in the United States. J Infect Dis 2013; 207:1007.Galil K, Choo PW, Donahue JG, Platt R. The sequelae of herpes zoster. Arch Intern Med 1997; 157:1209.伏带疹®活性带状疱疹疫苗仿单

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